Accident de travail – Services préhospitaliers

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Formulaire d'accident de travail

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Description de l'évênement

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Accident/incident *Un accident du travail est un événement soudain et imprévu qui survient au travail et qui cause une blessure ou une maladie aux travailleuses et travailleurs qui en sont victimes. Une blessure ou un malaise, même mineur, doit être inscrit au registre ainsi qu’une description des premiers secours donnés. Un incident est un événement qui n’a pas causé de blessure mais qui aurait pu entraîner de graves conséquences. Par exemple, la chute d’un objet à proximité d’un travailleur, une personne qui trébuche sur un obstacle ou glisse sur une surface sans se blesser.AccidentIncident

Avez-vous été vue par un médecin? *OuiNon

Description *

Blessure

Mécanisme *AgressionEffort physiqueDéplacement patientFrappé par, surÉcrasé parHeurté parCoincé entremarché surChute même niveauChute autre niveauIntoxicationRéactionAutre

Types de risque

Risques chimiques : Toutes les matières premières et les sous-produits d’un procédé ou d’un produit qui résultent d’une action mécanique, de l’évaporation, de la combustion, de la
décomposition ou d’une réaction chimique.
Risques biologiques: Organismes vivants tels que les plantes, les animaux et les agents biologiques (virus, bactéries, parasites, champignons) qui peuvent avoir un effet toxique.
Risque physiques : Formes d’énergie ou forces telles que le bruit, les vibrations, l’électricité, la température, la pression et le rayonnement.
Risques ergonomiques : Tâches répétitives, utilisation d’équipement dont la conception n’est pas adaptée, effort excessif, postures inconfortables ou statiques.
Risques psychosociaux : Facteurs liés à la nature ou à l’organisation du travail tels que harcèlement, violence et agression, ambiguïté des rôles, manque de respect, surcharge de
travail, rythme de travail élevé, complexité de la tâche et formation non adéquate.
Risques liés à la sécurité : Pièces mobiles des machines et de l’équipement, angles rentrants, formes des pièces et des matériaux, manipulation d’outils et d’équipement, travail en
hauteur ou en espace clos, planchers glissants ou irréguliers, véhicules, clientèle agressive, projection de matériaux, résistance mécanique inadéquate, incendies et explosions.

Type de risque *Type de risque

Nature de la blessure *

Endroit de la blessure *

Lieux de l'évènement *

Premiers soins et mesure prises

Premiers soins *

Billet médical et autre documentTélécharger votre billet médical ou tout autre document s'il y a lieu

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Démarches *

J'ai avisé ou fait avisé le superviseur de garde et j'ai signalé une situation dangereuse au comité SST s'il y a lieu.

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